(1)吸入ステロイドをしているのになぜヒーヒーするのですか？
【086】ご主人が喘息の28歳女性の方から
＜質問＞
会社で、インターネットで、先生のページを知りました。
かなり頻繁に見ています。突然で申し訳ありませんが、私の紹介をします。主人が喘息です。
家族構成：主人28歳 デザイナー
私 31歳 広告会社勤務
息子 4歳 保育園
主人の喘息に関して
・ほぼ生まれたときからぜいぜいしていた。(母親がいうには)
・中学2、3年まで喘息。(子どものころ入院もあります)
・高校生からは全く発作がない。
・平成5年結婚、平成6年夏にはじめて胸にひーひーした感じを覚える。
・平成8年、かかりつけの医者でベロテックを約十年ぶりにもらう。
・それでも、季節のかわりめに2、3回ほど使うだけ。
そして今年9月中旬から急につねにぜいぜいしてる状態になり、下旬に夜中にかなりひどい発作がおこりました。
それから主治医は治療を変えて、
・内服ステロイド計32錠服用
・吸入ステロイドを始める
・発作のときは点滴
1週間会社を休み、安静をたもち、主人状態は落ち着いてきましたが、喘息日記等の必要性を教えてくれ、主治医は総合病院を紹介してくれました。
＜現在10月16日より＞
・吸入ステロイド100、3回押しを1日4回
・アトック40、朝1、夜1
・ユニフィル200、朝1、夜2です。
ここまでが、主人の経過です。
総合病院呼吸器科でレントゲンをとりましたが、担当医は年期のはいった喘息ですね、といっていました。
○質問
現在ピークフローは、グリーンラインにありますが(100%は580です)、ここ2、3日、朝や夜にひーひーしていて、すぐ即効性のベロテックで治りますが、なぜ、吸入ステロイドをしているのに、ひーひーしてしまうのかを知りたいのです。(ひーひーしはじめたときのフローは460くらい)吸い方では？と思って言ったのですが、主人も吸うことには年期が入っているので間違いはない！といいますが。しかし、やはり吸入をしっかり行っても、その季節や体調によって喘息は出たりするのでしょうか？ また、頭痛も何回かあります。そして血圧が少し高いようにも思えます。筋肉というかすじがつっぱるときもあるとか。(気のせいでしょうか？)さらに、急にくしゃみや鼻水(まるで花粉症のように)なるのはなぜでしょうか？ 内服薬を飲むと、ぼーっとするらしく、私は「もう少ししたらクスリの量が減ってきてコントロールできるから」と前向きに考えています。
これまで喘息症状のない彼を見てきたので、最初は喘息を軽く考えていました。しかし、こうして先生のホームページや本などで喘息のことを勉強し、喘息完治にむけて、明るく、前向きに、家族で取り組んでいます。近くの主治医が吸入ステロイドという最新の喘息治療を知っていたこともとても感謝しています。主人はとても恵まれた状態の中で、突然再発した喘息と戦うことができています。これからも先生の情報を教えていただきながら、がんばっていきたいと思っています。先生のますますのご活躍お祈りしています。このようなホームページをつくっていただきありがとうございます。
お忙しい中で申し訳ありませんが、もしお時間がありましたら、ぜひお答えください。
＜応答＞
初めまして。
ご主人が喘息なのですね。小児喘息があり、一時期眠っていた喘息が、目を覚ましたという感じですね。結構多いパターンなんですよ。
＞＞吸入ステロイド100、3回押しを1日4回。
→いくつか確認したいことがあります。病院ではきっちりした吸入指導を受けましたか？ スペーサーは使っていますか？ 使っていれば種類を教えて下さい。また、「3回押し」とは、スペーサーに3回スプレーして、1回吸入しているのですか？
＞＞現在ピークフローは、グリーンラインにありますが(100%は580です)、ここ2、3日、朝や夜にひーひーしていて、すぐ即効性のベロテックで治りますが、なぜ、吸入ステロイドをしているのに、ひーひーしてしまうのかを知りたいのです。(ひーひーしはじめたときのフローは、460くらい)
→580はこれまでの最高値ですか？ それとも添付の表から求めた基準値ですか？ ご主人の身長と、使っているピークフローメーターの種類をぜひお聞かせ下さい。
吸入ステロイドを吸っているのに、薬が効かない、すなわち、しゅっちゅうひーひーしている方は結構いるものです。その原因は、色々考えられます。
(1)後にも出てきますが、まず吸い方です。「特集・吸入療法」をプリントアウトして、ぜひ確認して見て下さい。もし、病院で吸入指導を受けられている場合、内容が若干異なることがあるかもしれませんが、基本的には、スペーサーを使う、ゆっくり吸う、息をこらえる、の3原則さえ守っていれば、効果は必ず出てきます。
(2)1回3押し1吸入よりは1回１押し1吸入を3回繰り返した方が絶対効果は上がるはずです。
(3)常にひーひー言っている状態ですと、気管支の炎症がひどく、吸入ステロイドが病変部に到達しない可能性があります。もし可能なら、定時のベコタイド吸入の5分くらい前に(苦しい苦しくないに関わらず)発作止めを1回吸って発作を取り、よく痰を出してからベコタイドを吸ってみて下さい。
(4)それでも駄目なら、回数が少ない場合がありますから、主治医と良く相談して回数を増やすか、ひーひーがなくなるまで、プレドニンを一定期間処方してもらうかしてもらって下さい。
(5)ご主人の生活のリズムはどうですか？ 不規則で疲れがたまっていませんか？ タバコは吸っていませんか？ 良くなるまでに気管支を少しでも休めないと、いくら吸入ステロイドを吸っていても良くなるとは限りません。また性格的にせっかちではありませんか？ 1日4回の吸入は仕事をお持ちの方ではなかなかできることではありません。特に昼間の吸入などは、こっそりトイレなどで慌ただしく行っていませんか？ 慌てた吸入は操作をしているだけで、つまり薬を捨てているだけで、まったく効かないことがあります。
以上をよく観察してみて下さい。
＞＞吸い方では？ と思って言ったのですが、主人も吸うことには年期が入っているので間違いはない！といいますが。
→ご主人は、過去にベロテックを使っていますので、ベロテックは良く効くから俺の吸い方は正しいんだと過信していませんか？ ベロテックは効いても吸入ステロイドは効かないと言う話しは、五万とあります。もう一度吸入操作を観察して改良してみて下さい。
＞＞しかし、やはり吸入をしっかり行っても、その季節や体調によって喘息は出たりするのでしょうか。
→吸入ステロイドが効かず、気管支炎症が不完全に残っていれば、当然このようなことはあります。吸入ステロイドを吸っていれば喘息は大丈夫という考えは過信です。あくまで有効な伴侶と考えておいた方が良いですね。
＞＞また、頭痛も何回かあります。そして血圧が少し高いようにも思えます。筋肉というかすじがつっぱるときもあるとか。(気のせいでしょうか？)
→ユニフィルの副作用かもしれませんので、今度、テオフィリンの血中濃度を計ってもらってみて下さい。
＞＞さらに、急にくしゃみや鼻水(まるで花粉症のように)なるのはなぜでしょうか？
→これは、副作用ではなく、アレルギー性鼻炎の症状も考えられます。今の薬剤だけでは、鼻炎には効きません。耳鼻科でも診てもらった方が良いですね。
＞＞内服薬を飲むと、ぼーっとするらしく、私は「もう少ししたらクスリの量が減ってきてコントロールできるから」と前向きに考えています。
→こちらは副作用かどうかわかりませんが、吸入ステロイドがうまく効いてくれば、内服薬はいずれ減らせると思います。内服薬が減らせて、これらの症状が取れれば副作用だったということですね。また、もし吸入ステロイドが効いてきて症状がなくなるなら、喘息によるものだったということになるでしょう。
いずれにしろ、まず吸入操作を確認されることですね。
では、お大事に。
(2)同じピークフロー値でも喘息があったりなかったりするのはなぜですか？
【086】ご主人が喘息の28歳女性の方から
＜追加メール1＞
早速の主人の喘息についてのお返事、ありがとうございます。プリントアウトして、主人と一緒に何回も読みました。まず、主人の様子を詳しくご報告します。
・ピークフローの機種：バイタログラフ
・主人の身長と体重：170cm、62kg
・ステロイド吸入の方法：インスパイアース。
1日4回で1回吸入するときに一度に3回押してから吸入しています。昨日の夜からは、先生のおっしゃったとおりに、1回づつを3回大切に吸っています。また、会社ではやはり人目があり、落ち着かない状態でやっています、これも改善しようと主人と話しました。
・標準予測値を基準としたピークフロー値：100 %が580、80% が464、50%が290です。
・これまでの最高値：
先日病院ではじめて吹いた時460。18日の夜と朝、600。(この時は、ステロイド吸入の後にはかっていました)その後、起床後と夜吸入の前を徹底すると、最低値は、朝480、夜480(ひーひーしていない時)、ひーひーしている時は460です。最高値は、朝590、夜590です。ここ3、4日は朝や夕方、夜などに少しひーひーしている状態で、昨晩は480、今朝は500です。(2回ともベロテック吸入5分後に吸入しました)客観的に感じることは、最初よりも少しグラフ値が下がっている感じを受けます。もしかしたら、吸入後に朝も夜も吹いていたからかもしれませんが…。
・主人の生活：
職業がら、喘息発作前は9時とか10時まで仕事をすることが普通でした。また、たばこも1日15本くらい吸っていました(現在は2、3本ですが完全に無くすつもりです。発作後は、遅くとも9時には家について10時にはクスリが飲める状態にし、就寝も11時から12時の間としています。土、日はからだを休めるようにしています。
・最近気になること：
昨日もそうでしたが、いびきがひどいのです。これまでは、いびきをかくタイプではありませんでした。30日が2度目の診察の日ですが、主治医に聞くことは、
(1)ユニフィルを飲んだ時の症状や様子(血中濃度のこと、いびきのこと、頭痛のこと)
(2)ひーひーすること(喘息日記にきちんと書いてあるりますが)
(3)1日4回の昼と夕方を、家でできるかたちにできないかどうか
と考えています。主人はあまりお医者さんに症状をこまかく話すタイプではないので、「絶対にいいなよ！」と私は口うるさくなってしまいます。先生からもおっしゃってください…。ところで、ひーひーして460ですが、病院ではじめて吹いた時も460くらいでした。同じ値でも、喘息があったりなかったりというのは、どうしてでしょうか？ 例えば、ひーひーをがまんしていると、ピークフロー値がだんだん下がってくると思いますが、たまたまはかった時は、まだ初期の段階だから460という値と考えていいのでしょうか。
とても早く返信がいただけたので、とてもうれしく思います。
今後ともよろしくお願いいたします。
＜追加応答1＞
だいたいご主人の様子がつかめました。
いびきは、喘息症状の延長で、鼻にも炎症があるためかもしれませんね。耳鼻科で診てもらうことを勧めますが、もしかしたら、吸入ステロイドをゆっくり吸って、息こらえ後、鼻から吐くようにすると、鼻炎も良くなることがあります。
ひーひーに関してですが、これは喘息の立派な症状のひとつです。私には、症状があるうちはピークフロー値は参考値でしかない、症状がなくなったとき初めてそこからピークフローメーターによる管理が始まる、という原則があります。症状があるうちは、それが取れるまでしっかり吸入ステロイドをする、正しい吸入ステロイド操作で症状が取れないときは、回数を増やしてみる。症状がなくなったとき、そこからピークフローメーターによる管理が始まるのです。つまり、良くなったとき、そこから悪くならないように、気管支の炎症をモニターするのが、大きな管理目標になるからです。また、ひーひーしても460くらいふける方は、大概600以上吹けるようになります。その間は、ピークフロー値と症状はなかなか相関しないものです。しばらくは、吸入ステロイドの効果を見てみて下さい。またもし可能なら、ボルマチック・ハードというスペーサーを入手してみて下さい。きっと効果が上がります。
それから、今度ひーひーしている時、ベロテックを吸うと思いますが、その前後のピークフロー値を計って教えて下さい。可逆性がどの程度か、参考になりますので…。
また、早く良くなりたいならぜひタバコは0にして下さい。
それから、先生の性格や外来の混み方にもよりますが、質問はなるべく簡潔にした方が良いですね。
＞＞ユニフィルを飲んだ時の症状や様子(血中濃度のこと、いびきのこと、頭痛のこと)
→これは必ず聞いて下さい。
＞＞ひーひーすること(喘息日記にきちんと書いてあるりますが)
→これは吸入ステロイドが効いてくれば、解決する問題だと思いますので、もう少し様子を見てもいいと思います。ただし、時間的な余裕があって、何でも聞ける先生なら、聞いてみても良いでしょう。
＞＞1日4回の昼と夕方を、家でできるかたちにできないかどうか？
→これは、確かに主治医の指示通りにすればいいとは思いますが、仮に「1日2回にしては駄目だ。必ず4回に分けて行って下さい」と言われても、あまり気にせず、家にいるときしっかりするようにさえすれば構わないと思います。ここが飲み薬と違うところですので…。
最後に、もし短期的に今の状態から脱却したいとお考えであれば、やはり、しばらくは症状がひどくなくても、身体を休めるように心がけ、吸入ステロイドをしっかり吸ってみることですね。ピークフロー値がぐーんと上がってくるでしょう。
では。
＜追加メール1-1＞
早速の返信、ありがとうございます。
本当に、私どもの質問に、しっかりとお答えいただけることは、主人もわたしも心強く、喘息治療するうえで、精神的なよりどころになります。
先生も、ひとつの資料として、なにか主人のことで参考にしたいことややってみてほしいことなどあれば、ぜひお聞かせください。情報交換できるよう、わたしたちもレベルアップしたいと思います。
喘息治療においては、神経ブロック麻酔や、注射(骨盤にうつそうです)、はり、漢方薬など、まわりの方々がいろいろな情報を教えてくれます。本もたくさんでています。その中で、自分たちが何を選び、どうしたいのか、治療の目的や効果、副作用をしっかり知識として把握し、そのうえで、いま何を選択するべきか、選べる目を持つことが大切だと感じました。
信じることとの大切さと、過信しすぎて自分の努力を怠ったりする油断、すごく難しいけれど、私は、先生のホームページや主人の喘息という体験を通して、いろんなことを考えたり、学んだりしています。
(3)ヒーヒーしているのですが次の定期受診まで様子を見るべきですか？
【086】ご主人が喘息の28歳女性の方から
＜追加メール2＞
おはようございます。
昨日の午後から、ずっとひーひーしている状態です。昨日のピークフローは、430でベロテックを吸入後は480でした。そして今朝は430でその後もベロテックを吸入しても420や430とイエローゾーンにいます。まだ総合病院のほうからは指示の薬が出ていないので、ベロテックでしのいでいるじょうたいです。会社に出勤していますが、やはり午後できればいつもの近くの医者に見てもらい、点滴とかした方がいいのかな、と思うのですが。主治医の金曜日診察まであと少しですが、それまで今の状態を続けるのは良くないですよね？
＜追加応答2＞
＞＞いつもの近くの医者に見てもらい、点滴とかした方がいいのかな、と思うのですが。主治医の金曜日診察まであと少しですが、それまで今の状態を続けるのはよくないですよね？
→発作が続いているのに次の予約まで待つというのは、最もタブーです。定期受診というのは、あくまで病状が変わりないときに、定期に受診して下さい、という意味です。できれば同じかかりつけの病院が良いですが、事情によっては、近くの医者でも構わないと思います。
お大事に。
＜追加メール2-1＞
本日、主人ひとりで予約の診察に行きました。
今、電話でその内容を確認したところです。
結果からいうと、
・鼻炎の薬が追加
・頭痛の薬が追加
・その他の薬は変わらず
です。
主人はメモに、伝えたいことを簡潔にまとめましたが、そんなのを話している時間は無かったようです。本日は午前中の予約だけで70名以上はいっているらしく、一人の診察が1分程度で、30分で20人近くみたらしいです。主人も聞くにきけないほど、先生がとてもいそがしそうで、喘息日記を見せても、グラフを見て、「安定してるかな、ここ落ちてるけどどうした？」、「近くの病院で点滴しました」、「あーそう」ぐらいの会話。
次の診察は2週間後です。イエローゾーンに入った時の薬は処方されず、ということは、発作の時の行動判断は、自分で行う(とりあえず近くの病院に見てもらう)ということなのでしょうかね？ 私は「きっと簡単な診察ということは、それほど重症じゃないってことで、良かったんじゃない」と主人に言いましたが。引き続き、ボルマチックハードの入手方法を調べながら(連絡先とかご存じですか？)ステロイド吸入に専念していきたいと思っています。